暖簾に風

鶴見川から多摩川までーサイクリング

teru — 2009-10-11T18:58:23+09:00

　

連休で天気がよいのでサイクリングに行くことにしました。トップの写真は普段通勤に使用している息子から譲り受けた愛用の自転車です。準備体操がてらに寄った小さな公園から富士山を確認してから出発です。鶴見川沿いのサイクリングロードを走って間もなく、アオサギ（間違っていたらほめんなさい）が飛び立つところをカメラに収められてラッキーでした。鵜や鴨がまどろんでいたり、きょろきょろしている姿もちらほら見かけました．12kmほど進んだところで早渕川の合流点に到着です。ここから河口まで10kmの案内がありましたが、少し進むとすでに川は流れがあるかどうか分からないほどのこう配になっていまして、多分訓練をしているボートが何台もでていました。京浜急行の列車の鉄橋を越えるとサイクリングロードは行き止まりです。第一京浜に沿って北上し、川崎近辺で昼食後、多摩川を上るコースに入りました。二子多摩川で川縁を後にして、国道246号を下り帰路につきました。朝９時半から午後４時まで、ほぼ70kmぐらい走ったことになるのでしょうか。心配したほどの疲労感もないので、また異なったルートをチャレンジしてみようかなといった心境です。　

ある患者さんの思いで-9

teru — 2009-10-10T00:03:48+09:00

　宮田歯科で勤務していた時から歯科治療をさせていただいていた患者さんが１ヶ月前にお亡くなりになったと、娘さんが治療にいらっして伝えてくださいました。昭和２年生まれの方でしたので、享年82歳でした．最初に担当させていただいた時から、歯は半分以上失われていましたし、お体も病気がちのようでした。もう30年も前のことですので、考えてみますと当時の年齢は私の今の年齢より若かったことになります。
　横浜の青葉区の私の診療室まで２時間以上かけていらっしていただいていたので、お近くの信頼のおけ先生をご紹介させていただいたのですが、気が進まないと通っていただいていました。亡くなる５ヶ月前のこの４月に１年半ぶりにいらっしゃったときは、いつにもまして歯の状態が悪化しているなと感じたのですが、そうとうガンが進行していたようです。２年前の時点で、余命半年と告げられたそうです。娘さんのお話では、死ぬまで食事がちゃんと出来たと感謝してましたとのことで、嬉しく思いました。
　思い起こせば、この患者さんのご主人も、宮田歯科で私が担当していまして、総義歯を作ったのですが、それまで入れ歯で苦労していたのが嘘のようで、何でも噛めるとよろこんでいただきました。ご主人は４年前に亡くなったのですが、やはり食事には苦労しなかったと聞いていました。奥様が歯の具合が悪くなって、横浜まで行くというと、『歯を全部抜いて、自分みたいに総入れ歯にすれば虫歯や歯周病で痛い思いをすることなく、何でも噛めるから、歯を抜いてこい』と言われたとおっしゃっていました。その都度、ご主人のように総入れ歯で何でも噛める人は多くいないのだから、歯の手入れをして、自分の歯を１本でも２本でも多く残したほうが、具合よく噛めるのですよと毎回のようにお話ししたのを思い出します。『おだやか』という形容がぴったりなご夫人でした。ご冥福をお祈りします。

尾瀬ハイキング

teru — 2009-09-21T23:28:45+09:00

連休を利用して尾瀬ケ原と尾瀬沼を縦断してきました。20日の朝あざみ野から5：15の電車で東京駅に向かい、新幹線を利用して上毛高原駅に向かいました。最近は車で行くことが多かったのですが、高速道路が渋滞することが予想されたので、車はあきらめました。車で行くと荷物の量の心配がないのですが、尾瀬に入るにはどちみち、担いでいかなければならないので、大差ありません。旅の目的は写真でして、朝霧の尾瀬沼のをメーンにしたので、湖畔にある長蔵小屋に予約を入れました。そこまでの入り方ですが、大清水からの往復では面白くないと、鳩待ち峠から入り、尾瀬ケ原を縦断してから尾瀬沼に行くコースをとりました。鳩待ち峠から見晴らしまでは下りと平坦な道で楽だったのですが、そこから尾瀬沼までが結構きつくこたえました。翌朝も天気がよく、念願の朝靄に浮かぶ燧ヶ岳を写真におさめることが出来たのですが、写真の出来が今ひとつでカメラを使いこなしていない自分にがっかりです。
　長蔵小屋でお風呂につかり汗を流したのですが、お湯は桶２杯だけにしてと掲示がありました．また、石けんはもちろん使用禁止です。トイレには蓋付きの容器が用意されていまして、おしりを拭いた紙は汚物と一緒に流さないで、そこに入れるよう注意書きがありました。紙を流すとその処理が大変らしいです。尾瀬という閉鎖された環境を守るためには、きれいで便利な生活が当たり前という考えを改めなければならないということなのでしょう。民主党に政権が移って、排出ガスを25％削減することを宣言されました．地球とはいえ、やはり閉鎖された環境ですので、そのくらいの目標が必要なのでしょう。相当な覚悟がないと達成できないような気がしますが．

オバマ大統領の医療改革

teru — 2009-09-10T23:45:35+09:00

　あれほど熱狂的に迎えられたオバマ大統領の支持率が急速に低下しているようです。その理由は公的な医療保険制度を創設しようとすることへの反発が最大の理由だと報道されていました。
　豊かで高度な医療の先進国であるアメリカで、経済的な理由で医療を受けられない人たちが大勢いる現状を改善しようとするオバマ大統領の考え方には皆が賛成して圧倒的な勢いで大統領に選出されましたが、経済的な理由で医療を受けられない人たちに医療を受けさせる費用を誰が負担するかの問題が現実的に検討されるようになると、すんなり話が進まなくなっているということなのでしょう。
　ロサンゼルスの歯科医に聞いた話では、歯内療法という歯の神経を取って薬をつめる治療費は日本の健康保険の料金の約１０倍でした。噂によれば、一般の医科の治療費も日本より数倍高いようです。そんな高い治療費のままで、言い換えれば、効率より質を重視した医療を公的な医療保険制度に導入するとすれば、相当高額な保険料が必要となります。また、毎月天引きされる保険料も、日本では税金同様、所得水準により差があり、元気で働いて高収入の人は多分ご自分に必要な額以上を納めています。
　もしアメリカが、日本のような公的保険制度にすべての国民を加入させると、今まで自分に必要な保険を選択したりして必要な額の医療費を払い、高度な医療を受けられた高額所得の方々は、払い込む保険料はそこそこでも、受ける医療水準は全国民の医療費を勘案した制度に見合った制限されたものになるでしょう。
　そういう人たちを説得して、社会主義的な公的医療保険制度が実現できるのでしょうか？アメリカ人のヒューマニティが試されることになりそうです。

日本顎関節学会

teru — 2009-07-26T07:08:46+09:00

　7/25は仕事を半日お休みして日本顎関節学会で自説を発表してきました。以下に要旨を記述します。

患者個々の疼痛閾値の推測の取り組み
　痛みを訴えている割には客観的な症状がさほどでもないと考えられる顎関節症の患者を経験したことから、痛覚の閾値が人により異なるのではないかと考えました。つまり、痛覚の感覚閾値が低ければ、客観的な重症度が高くなくとも強い痛みを訴えるでしょうし、高ければ客観的症状は重症でも軽度の痛みしか訴えないことになります。臭覚や味覚では敏感さに個人差が大きいことが明らかにされていますので、痛覚においても同様であると推測されます。
　そこで個々の感覚閾値を計測できる機器を捜してみたのですが、適当な物が見つからず、通常は歯髄の生死を判定する電気的歯髄診断器に目をつけました。これを健康な歯牙に当てて、弱い電圧から徐々に上げて感じ始めた時の数値を疼痛閾値としました。対象歯としては多くの方で補綴されずに自然の状態で残存し計測しやすい位置にある歯牙ということで下顎前歯を選びました。ただこの診断器は歯髄の生死を判定する物であり、患者のエナメル質、象牙質の厚さの差により電気抵抗が変わり、検査歯牙に与えられる電圧量が一定しないのではないかとの問題もあります。また、被験者に電気を感じたら合図してもらわなければならないので、表現の仕方の個人差でも値が変動するでしょうし、その日の体調・気分でも変化するものと考えております。学会の場を借りて、この分野の研究者の先生方により精度が高い装置の開発をお願いしたいと思います。
　

移転開院

teru — 2009-07-19T21:20:45+09:00

　6月25日以来のブログです。移転開院を控えていながら、臨床歯科での分科会での発表やら、今週土曜日（7/25）の日本顎関節学会での講演準備で、なかなか、余裕がありませんでした。とりあえず、予定通り７月17日（金ー大安）に開院することが出来てほっとしたところです。
　今までは、マンションの一階でして、外気を感じることがない診療室でしたが、今度は広い通りに面した２階で、思いっきり明るい雰囲気です。まだ、二日目ですが、よく穴蔵みたいなところでやっていたなという感じがします。先週までは、何も気にせず、当たり前にやっていたのにです。「場の雰囲気でこんなに気分が違ってくるなんて」という感じで驚きです．診療される患者さんににとってもいい感じなのではないかと、勝手に嬉しくなっています。
　地主さんや、不動産会社、建築会社、内装会社、機械器具メーカー、歯科材料会社とその関係者、そして家族の協力によって、豪華ではありませんが、歯科診療室としてはかなり完成度の高い空間になったと思います。少なくとも、自分の予測より良い状態に仕上がっています。
　あとは、きちんとした診療をして患者さんに喜んでいただければという思いです．

臓器移植法案

teru — 2009-06-25T23:11:30+09:00

　臓器移植法案が衆議院で可決したとの報道がありましたが、まだ参議院での審議が残っているので法制化されるのかどうか微妙なところのようです。そんな折り、外国で移植手術を受けた１歳児が亡くなったニュースが新聞に掲載されました．その子には一億数千万円もの募金が集まっていたそうで、手術後の様態が悪いので再手術の必要があり、新たな募金活動をしようとしたさなかに亡くなったようです．すごい話ですね．
　また、数週間前には、７千万円もの募金でドイツで移植手術待ちをしている二十歳前の男性の話が記事になっていました。その方は、そんな大金をいただいて手術を受ける資格が自分にあるのか自問自答していると書かれていました．
　かたや、アフリカで難民活動をしているキャンペーンでは『100円で救える命』とのコピーも目にします。コンゴでは、1,000人の幼児の中で、205人までが5才の誕生日前に亡くなっているようです。
　あまりにも次元が違いすぎて、どう考えてよいかわかりませんが、億の費用をかけて臓器移植したお子さんには、将来的にも、相当な医療費を社会は負担しなければならないことは想像できます．かたや、数百円で救ったアフリカの難民の子は元気に社会に貢献してくれそうです。
　人の命をお金の天秤にかけることはできませんが、かなり不公平な感じがします。どう考えたらよいのでしょうか？

10年ぶりの来院

teru — 2009-06-15T00:36:57+09:00

　先日私が五反田の宮田歯科に勤務していた時代に前歯の補綴治療をさせていただいた患者さんが10年ぶりにいらっしゃいました。この患者さんのお母様は、ちょこちょこ検診やら、小さな歯のトラブルで来院されていましたので、娘さんに歯のチェックをしたいので、いらっしゃるよう伝言していただくよう依頼していましたが、やっと来院していただけました。かれこれ、治療してから30年近く経過しているので、予約が入ってから、自分が治療した歯がどのような経過を辿ったのか、いろいろな状態を想像していましたが、結果的にはほとんど問題ない状態でした。これでは、遠いところから出向いていただけなかったのもうなずけます。
　右上側切歯の歯肉が下がってしまい、歯根が露出してしまった以外はほとんど30年前と変わりありませんでした。勤務していた時代のことですので、記録はないのですが、確か、当時数年前に補綴したブリッジをやり直したと記憶してます。ブリッジをしなければならなかった理由は事故であったようでした。きちんと精巧な治療をすれば、同じような経過が得られるのであれば、歯科治療もある意味単純でいいのですが、正直言いまして、自分としては最善の治療をしたつもりでも、種々のトラブルが生じることを多々経験してます。
　悪くなった歯を治療して、機能的にも、審美的にも回復させるのが歯科医の役割ですが、事故で悪くなった歯を治療して再度悪くならないようにするのは、また、事故に巻き込まれないようにすれば良いので比較的容易なことだったのだと思います。虫歯や歯周病で治療した場合は、甘いものをさけたり、歯磨きを治療前のときよりしっかりやる必要があります。治療しなけばならなかった原因を正さなければ、ならないので、患者さんの習慣を変えてもらう必要があります。
　歯並びが悪いのを、治療するには、歯並びが悪くなった原因を探求しなければ、機械的にきれいにしても元に戻ってしまいます．顎関節症は、噛み合わせが悪いのが原因だから、噛み合わせを治さなければ治らないと力説する歯科医もいますが、噛み合わせが悪いのは口の周囲の筋肉の調和が悪いためにそうなった結果であるから、噛み合わせだけを治そうとしても原因療法にはなり得ません。そこが非常に難しい。患者さんにどのように説明したら納得していただけるのか？どのようなアドバイスをすれば、口の周囲の筋肉の調和が保たれるのか？非常に、非常に難しい。

阿修羅像

teru — 2009-05-24T22:25:39+09:00

今日こそは一ヶ月ぶりのテニスをしようと考えていたのですが、あいにくの雨でしたので、前から気になっていた阿修羅展に行ってきました。ネットの案内によると午前中より午後の方が空いているということでしたので、２時半に会場に着き、30分行列して面会してきました。フラッシュを焚かなければ写真をとっても許されるのかと思いカメラを持参していったのですが、係員が多くまったく無理でした。
　阿修羅像の周りには何十もの人垣がでしていたのですが、運良く最前列で一周見ることが出来ました。どんな思いをこめて創ったのでしょうか？制作依頼者はどのような像を求めていたのでしょうか？1300年も前のことです。今とは、衣食住すべての分野で格段の違いのあった時代です．でも、像の表情には現代人にも共感できるものがあります。科学技術の発達で人の暮らしは豊かになりましたが、怒りや悲しみという心の感性は変わっていないからなのでしょう．仏教のテーマである生きながらに極楽境地の『悟り』は遠いからなー。何かと物欲をそそられる現代ではなおさら遠い人が多くなっているのかもしれません。
　それにしても1300年前の人が創ったものが大切に保存されているなんて驚きです．本館前の樹齢何百年の大銀杏にも感動です。

くいしばりの害

teru — 2009-05-22T22:39:19+09:00

　先日の日曜日（5/17）に東京国際フォーラムで『咬合と力の問題をコントロールする』という演題でシンポジウムが開催されました．私がホームページで警告している『くいしばりの害（http://www.e-ndc.com/Pages/kuisibari.html）』はどのようにしたらコントロールできるのかというテーマでした．
　結論は、ある程度は歯科医の治療方針でコントロールできるが、それを超えてしまうこともあり、患者さんに真剣に自覚していただき、自己暗示などで対応していただくしかないこともあるとのことでした。歯科医側でどんなに精密に人工物を仕上げたところで、睡眠中の無意識に行う歯ぎしりなどの破壊的な力をコントロールすることはできないようです。それぞれの発表はその対応策ではなく、破壊的な力のコントロールの難しさを改めて認識させるようなものだったように思います。
　医療関係のテレビ番組で、卓越した知識や技量の医師を『神の手』と形容し、その特殊な治療技術が紹介されることがありますが、歯科では、この問題がある限り難しそうです。毎日、肩や顎の力の抜き方を何人もの患者さんにお話ししてますが、これから先も続けなければならないようです。
　